Судебная практика по спорам о качестве медицинских услуг

Медицинские споры в 2019 году – в суде, практика, комиссия, виды

Судебная практика по спорам о качестве медицинских услуг

Споры или конфликты могут возникать абсолютно в разных сферах деятельности, на уровне законодательных процессуальных норм и актов.

В сегодняшней статье поговорим о таком виде спора, как медицинские споры. Медицинские споры не редкость, как многие считаю. Они столь актуальны, как и иные конфликтности между сторон.

Ваше здоровье — это бесценно, и как гласит народная мудрость, его нужно беречь смолоду. Но, к сожалению, из-за халатности и безответственности некоторых докторов, здоровье может значительно пошатнуться.

Общие моменты

Медицинские споры очень разнообразны, начиная от некачественного медматериала и до нарушения лечебного графика.

Каждый случай носит индивидуальный характер, потому медицинские юристы основываются не только на законодательстве юрисдикции, но и на медицине в целом.

Что нужно знать

Исходя из законодательства РФ, связанного тесно с медициной, пострадавшее лицо (пациент) имеет право выбрать один из путей решения сложившийся ситуации.

Возникший спор между пациентом и сотрудником поликлиники (врачем и т. д.) можно урегулировать в досудебном порядке или в судебном.

При выборе пути решения вопроса, стоит учитывать тот факт, что в зависимости от случая, суд может постановить обязательное досудебное урегулирование спора.

Если же первичный этап не дал желаемых результатов, тогда допускается подача искового заявления в судебный орган.

Существующие виды

Тематика медицинского спора разнообразна. Она может носить непредвиденный характер и возникнуть даже не откуда. Разрешение таковых споров предполагает два способа — досудебным и судебным образом.

Каждый сам по себе сложный и предполагает ряд подэтапов ,которые в обязательном порядке нужно соблюдать обоим сторонам процесса.

Правовая база

ГПК РФ регламентирует порядок судебного и досудебного порядка разрешения спора. Право обратится в суд у гражданина регламентировано ст.19 КРФ.

Разрешение медицинских споров в суде

Итак, разрешить медицинский спор доступно двумя способами:

  • в досудебном порядке;
  • в судебном порядке.

Следуя нормам законодательства, досудебный порядок урегулирования медицинского спора нигде не утвержден.

За исключением тех ситуаций, когда между пациентом и медицинской организацией был заранее заключен договор об оказании медицинских услуг.

Если пациент, желающий добиться справедливости, пропустит этот этап и сразу преподнесет иск в суд, то согласно положению ст.135 ГПК РФ, суд вправе отклонить заявление до того момента ,пока будет произведено досудебное урегулирование спора.

Досудебный этап подразумевает самостоятельное достижение согласия сторон (пациента и медучреждения), без стороннего вмешательства госструктур.

Это могут следующие действия:

  • обратиться непосредственно к своему лечащему врачу;
  • обратиться в медучреждение, где проходили курс лечения, реабилитации и т. д.;
  • составление претензии и направление его в лечащее медучреждение;
  • направление претензии на указываемое в нем медучреждение в орган надзора;
  • подключение к делопроизводству медиатора (закон об медиации №193-ФЗ);
  • подача искового заявления в третейский суд (№382-ФЗ и ст.3 ГПК РФ ч.3).

Досудебный порядок разрешения медицинского спора подразумевает минимальные затраты со стороны пациента (на расходы претензии) и позволяет как можно просто, быстро разрешить конфликт.

Если первичный этап не дал желаемого результата или ответной реакции врачей, медучреждения в сторону претензии заявителя не произошло, то данное лицо имеет полное право подавать исковое заявление за случаем в судебный орган.

Срок исковой давности у пациента на подачу прошения в суд составляет три года. Отсчет начинается с момента, когда пациент узнал или предполагалось уточнение происшествия.

Нужно одновременно обладать информацией о том, что право гражданина было нарушено и кто ответная сторона за содействие. Иными словами, не достаточно знать факт нарушения, нужен еще тот, с кого стянут эту ответственность.

Срок исковой давности по отношению к нанесению вреда здоровью не имеет ограничений. Исковая давность за качество медуслуг составляет год.

Заявитель иска оставляет за собой право выбирать, в какой суд он станет обращаться. Но изначально нужно правильно определить подсудность дела, чтобы не ошибиться с выбором судебного органа.

На выбор заявителя медучреждение или его персонал ни коем случаем не имеют никакого влияния. Исковое заявление формируется исходя из правил составления исков.

Подается оно в письменном виде в канцелярию суда или воспользовавшись электронным способом (допускается ст.3 ГПК РФ и законом №251-ФЗ).

Следуя положениям ст.131 ГПК РФ в заявлении указывается:

  • правый верхний угол содержит наименование суда, к которому направляется документ; личные данные и контактные истца и ответчика (ФИО, адреса и контакты);
  • описание причины обращения в суд заявителем, что на его мнение предоставляло угрозу здоровью или нарушило гражданские права, как пациента;
  • оценочная стоимость иска заявителем;
  • подтверждающий материал того, что была попытка досудебного урегулирования спора и ответ ответчика (если он был);
  • список прилагаемых документов к иску;
  • сноски на нормы в законодательстве, которыми истец регламентирует свои действия;
  • дата и подпись документа.

На рассмотрение заявления (по ГПК РФ) отводится до двух месяцев, однако судя по практике, занимает это гораздо больше времени и сил.

Суд имеет право отклонить иск или оставить его без движения, исходя из установленных законом норм.

Почему возникают

Характер возникновения медицинских споров? С чем он связан? Как правило, медицинского характера разногласия нарастают из-за следующих причин:

Низкий уровеньЗа предоставляемыми медуслугами больному
Принудительная оплата за медпрепараты или услугиКоторые не применялись в принципе
Имелось место халатности врачаКоторая в последствии привела к травматизму, ухудшению состояния здоровья, нанесения вреда жизни и здоровью пациента
После проведения курса назначенного лечения врачемУлучшений не только не наступило, а даже ухудшилось
Преждевременная выписка больного с поликлиникиВ связи с чем у него значительно ухудшилось состояние здоровья, требующее повторной госпитализации

Из вышеперечисленного, как правило, самые распространенные причины, которые сподвигают гражданина обращаться в судовую инстанцию для защиты своих гражданских прав.

Составление искового заявления по медицинскому спору и процесс ведения делопроизводства лучше предоставить специалисту.

Роль комиссии в досудебном регулировании

В каждом медучреждении должна быть сформирована специальная комиссия, которая будет законно заниматься принятием и рассмотрением подобного рода конфликтов, возникающих между пациентами и сотрудниками медклиники.

Врачебная комиссия должна функционировать на постоянной основе, поскольку ситуация медицинского спора может возникнуть в любой момент.

Создание врачебной комиссии обусловлено положениями ст.48 закона №323-ФЗ РФ. Ее первостепенная задача, усовершенствование порядка предоставления медицинской помощи и услуг, скорое реагирование и принятие решения в отношении профилактических, диагностических, реабилитационных действий и т. д.

Принятое комиссией решение формируется в протокол, который прикрепляется к медицинской документации пациента (ст.48-ФЗ закона №323 РФ).

Состав комиссии определяет целесообразность и обоснованность действий пациента, который подал претензию в медучреждение.

Назначается дата проведения заседания, на которое заявителя или его представителя приглашают уведомлением.

За заявителем остается право предоставить ходатайство с требованием внесения изменения как даты заседания, так и состава членов комиссии.

Данное требование должно быть обоснованно. Истец вправе отказаться в присутствии на заседании.

Положительный результат заседания записывается в протокол и подписывается сторонами (истцом и председателем), если оба достигли досудебного взаимопонимания.

Врачебная комиссия имеет право выдвинуть запрещающее решение с последующим правом подать иск в суд, если действия истца носили необоснованный характер.

Предмет МС

Предмет медицинского спора можно условно разделить на два вида:

Некачественное медицинское обслуживаниеВ следствии которого было нанесено вред жизни и здоровью пациента
Нарушение гражданских прав пациентаНесоблюдение условий договора за предоставленными услугами

Отказ о выплате страховой суммы

Очень важно подать документы в страховую компанию сразу после наступления страхового случая.

Поскольку данное действие имеет ограниченный период, что должно четко прописываться в вашем страховом договоре. Все, что имелось кроме страхового случая, можно разрешить в судебном споре.

Практика показывает специфику затягивания рассмотрения страховых выплат, но он никак не должен превышать описываемый срок в договоре.

Судебная практика

Судебная практика насчитывает множество разнообразных случаев, связанных с медицинскими спорами.

Например, случай за делом №33-4866/2014 от 10 апреля 2014 г. в Ростове в зале апелляционного суда был оставлен без движения, исходя из отсутствия рекомендаций применения препаратов.

Очень много случаев, когда решением комиссии были отклонены досудебные иски пациентов из-за недостаточности подтверждающих связь материалов врачей к случаям.

Подводя итоги — медицинские споры является одой из сложнейших сфер урегулирования конфликтов между сторон и достижения справедливости, гражданского оправа и защиты.

Если вам довелось столкнуться с таким, не стесняйтесь обратиться за помощью специалистов к юристам Лиги по защите гражданских прав, касательно сферы медицины. Ваше здоровье бесценно.

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Источник: http://yurday.ru/medicinskie-spory/

Судебная практика по медицинским делам: конкретный пример судебного разбирательства

Судебная практика по спорам о качестве медицинских услуг

Судебная коллегия по гражданским делам в открытом судебном заседании заслушала гражданское дело по апелляционной жалобе Будилина В.Ф. и апелляционной жалобе главного врача МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска В.В. Соколовского.

Жалобы поданы на решение Междуреченского городского суда Кемеровской области от 04.04.2016 г. по иску Будилина В.Ф. к лечебному учреждению о компенсации морального ущерба, защите прав потребителей и взыскании штрафа.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Как действовать главврачу, если сотрудника обвиняют в смерти пациента
посмотреть/скачать>>

Судебная практика по медицинским делам: конкретный пример

Истец долгое время находился на лечении в МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска и регулярно посещал специалистов данного учреждения с жалобами на неудовлетворительное самочувствие.

В 2015 году в одном из отделений больницы ему был выставлен окончательный диагноз, присвоена группа инвалидности и назначено специализированное лечение. Однако В.Ф.

Будилин прошел повторное обследование в другой медицинской организации и диагноз не нашел своего подтверждения.

Следовательно, специализированое лечение ему не было показано. 

Истец утверждает, что медицинской персонал МБУЗ «Центральная городская\ больница» ненадлежащим образом исполнял свои профессиональные обязанности. В результате оказания некачественной услуги В.Ф. Будилин понес моральные страдания и пережил сильный стресс из-за неверно выставленного диагноза, свидетельствующего о наличии у него неизлечимого заболевания.

Длительная психотравмирующая ситуация негативно повлияла на жизнь истца, у него возникли расстройства психологического и неврологического характера. 



Суд первой инстанции частично удовлетворил требования истца и обязал руководство МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска компенсировать:

  • моральный ущерб;
  • судебные издержки;
  • расходы на услуги представителя;
  • оплату госпошлины.

Также на больницу был наложен штраф. В удовлетворении остальной части иска В.Ф. Будилину было отказано.

Апелляционная жалоба была подана с целью изменить первичное решение и взыскать с больницы моральный вред, штраф и представительские расходы в большей сумме.

По мнению истца, суд при установлении размера компенсации неверно руководствовался положениями статьи 151 ГК РФ, а также не придал должного значения степени вины нарушителя.

Истец после того, как ему объявили окончательный диагноз, приготовился к долгой и мучительной смерти и даже думал о суициде. Суд также не учел тот факт, что истец испытывал нравственные страдания в течение 10 месяцев лечения.

Главный врач МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска В.В. Соколовский в своей апелляции предъявлял требование полностью изменить решение суда первой инстанции и принять новое решение о полном отказе в удовлетворении исковых требований В.Ф. Будилина.

По мнению В.В. Соколовского, суд первой инстанции при исчислении суммы штрафа, подлежащего взысканию с лечебного учреждения, неправильно применил положения пункта 6 статьи 13 Закона Российской Федерации №2300-1 от 07.02.1992 г. «О защите прав потребителей». В частности, в сумму штрафа было необоснованно включены расходы по оплате представительских услуг и по составлению искового заявления.

По словам главного врача, истцом не были предоставлены доказательства наличия дефектов оказания медицинской помощи. Помимо этого, в деле отсутствуют какие-либо сведения о наличия врачебной ошибки, небрежности или халатности медицинского персонала. В.В. Соколовский считал, что В.Ф.

Будилин должен был предоставить суду доказательства наступления неблагоприятных для здоровья последствий лечения, то есть фактического вреда, который должен находиться в причинно-следственной связи с поставленным диагнозом.

Суд первой инстанции мотивировал свое решение тем, что тяжких последствий для здоровья истца не наступило, а сам факт установления неверного диагноза не может служить причиной вреда в виде ухудшения состояния здоровья.

Помимо этого, главный врач МБУЗ «Центральная городская больница» утверждал, что степень физических и моральных страданий истца сильно преувеличена. Приступы агрессии, злобы и раздражительности проявлялись у В.Ф. Будилина задолго до установления окончательного диагноза, а показания свидетелей истца несогласованы и противоречивы.

Обращение В.Ф.Будилина в страховую компанию с жалобой на качество оказания медицинской помощи связано с несвоевременной постановкой диагноза, а не с его отсутствием.

Страховая компания организовала проведение экспертизы качества оказанной истцу медицинской помощи. Из экспертного заключения следует, что медицинская помощи В.Ф. Будилину была оказана с дефектами диагностики, то есть пациент фактически проходил лечение без установленного диагноза. Экспертами страховой компании жалоба истца была признана обоснованной.  

Суд первой инстанции постановил, что в результате необоснованной диагностики и неполного комплекса мероприятий на стадии госпитализации истец претерпел моральные и нравственные переживания, а, следовательно, требования о компенсации морального ущерба и штрафе являются обоснованными.

Судебная коллегия, подробно изучив материалы данного дела, выслушав представителя бюро МСЭ, установившего В.Ф.

Будилину группу инвалидности, обсудив доводы апелляционных жалоб, согласилась с выводами суда первой инстанции и признала из полностью соответствующими положениям пункта 9 части 5 статьи 19, части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно данному документу, пациент вправе потребовать возмещения вреда, причиненного его здоровью в ходе оказания медицинской помощи.

Медицинские организации несут ответственность причинение физического вреда и за нарушения в сфере охраны здоровья, а потому обязаны возместить причиненный ущерб в объеме и порядке, установленном действующим законодательством.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ и статьей 15 «Закона о защите прав потребителей»,  вред, причиненный здоровью или имуществу потерпевшего, должен быть возмещен его причинетелем в полном объеме при условии установления его вины.

Постановка неверного диагноза как некачественное оказание медицинской услуги

Судебная практика по медицинским делам показывает, что постановка неправильного диагноза расценивается судами как оказание некачественной услуги. И тот факт, что здоровью истца не был причинен вред, вовсе не свидетельствует о том, что он не пережил моральных и нравственных страданий.

Судебная коллегия не сочла нужным изменить размер моральной компенсации, так как не нашла оснований для переоценки обстоятельств, установленных судом первой инстанции. Решение суда о наличии оснований для взыскания штрафа с ответчика соотвествует положениям пункта 6 статьи 13 «Закона о защите прав потребителей». Сумма штрафа составляет 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Однако сама сумма штрафа была установлена неверно, на что указывает представитель ответчика в своей апелляции.

Применение норм материального права

Суд принял во внимание суммы, подлежащие взысканию в качестве судебных издержек. Штраф же должен составлять 50% от суммы взыскиваемого морального ущерба, поэтому решение суда первой инстанции в этой части подлежит пересмотру, так как были некорректно применены нормы материального права.

Нет оснований для изменения решения суда первой инстанции в части взыскания судебных издержек.

Однако установлено, что в части оплаты госпошлины, подлежащей уплате в доход бюджета, суд применил неправильное применение норм материального права.

Заявленное истцом требование о возмещении морального ущерба носит неимущественный характер, а размер госпошлины для физических лиц в этом случае установлен в размере 300 рублей.

Таким образом, решение суда первой инстанции в части взыскания госпошлины подлежит пересмотру.

Из материалов дела следует, что истец воспользовался законным правом вести дело через своего представителя, оплатил составление искового заявления и ведение дела из собственных средств. Суд первой инстанции, определяя размер расходов на оплату представительских услуг, принял во внимание обстоятельства дела и объем работы, проделанной представителем.

В пункте 13 постановления Пленума Верховного Суда РФ №1 от 21.01.2016 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» указано, что разумными считаются такие расходы на оплату представительских услуг, которые при сравнимых обстоятельствах взимаются за аналогичные услуги.

При определении разумности учитываются:

  1. объем заявленных исковых требований;
  2. сложность дела;
  3. цена иска;
  4. объем представительских услуг;
  5. время, необходимое для подготовки процессуальной документации;
  6. длительность рассмотрения дела, и др.

Судебная коллегия полностью согласилась с решением суда первой инстанции и нашла сумму, определенную для взыскания с ответчика, справедливой, разумной и установленной с учетом всех обстоятельств данного дела.

Таким образом, были изменены решения суда первой инстанции в части размера взыскиваемого штрафа и госпошлины.

В остальной обжалованной части решение осталось без изменений, а апелляционные требования истца и ответчика – без удовлетворения.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293652265-qqq-16-m11-06-11-2016-sudebnaya-praktika-po-meditsinskim-delam

Ненадлежащее оказание медицинских услуг судебная практика – Юридический ликбез

Судебная практика по спорам о качестве медицинских услуг

Законодательство обязывает предоставлять услуги потребителям качественно. Вдвойне актуальным данное обязательство является при оказании врачебной помощи.

От действия врачей, медсестер и санитаров может зависеть здоровье человека, а потому и требования к вышеуказанным лицам предъявляются наивысшие.

Если при оказании медицинских услуг были допущены неправильные действия или бездействие докторов, то необходимо писать претензии на недобросовестных врачей. За свою халатность и нанесенный вред врачи несут ответственность.

Куда пожаловаться на некачественное оказание медицинских услуг?

Первым делом пишется претензия непосредственно в медучреждение. Зачастую этот этап является формальностью, ведь в больницах и им подобных организациях игнорируют такие обращения. Однако данный шаг является обязательным, чтобы потом можно было обратиться в Росздравнадзор.

Именно в территориальное управление этого органа пациентом отправляется жалоба на некачественное оказание медицинских услуг. Еще один вариант для обращения – прокуратура. Обращаться можно не обязательно по месту своего жительства, разрешается делать это и по месту расположения медучреждения.

Если дело дойдет до суда, то там оно будет рассматриваться в соответствии с законом, под контролем которого находится защита прав потребителей.

Некачественное оказание медицинских услуг статья УК РФ

Изначально защита прав потребителей при некачественном оказании медицинских услуг предусматривает, что при исковом заявлении медучреждение будет отвечать согласно 1068-ой статье ГК РФ.

Однако если при предоставлении медицинских услуг больной умер, либо зафиксирован тяжкий вред здоровью пациента, то ответственность будет определяться по 109-ой и 118-ой статьям УК. Ответственность за халатность описана в 293-ой ст УК.

В соответствии с УК РФ, отвечать перед законом придется врачу, который нанес пациенту вред.

На всякий случай стоит ознакомиться со статьей о том, что делать если у банка отозвали лицензию, а у меня там вклад.

Исковое заявление о некачественном оказании медицинских услуг

Ответчиком чаще всего выступает юридического лицо – т.е. медучреждение. Указывается, что истец в определенное время обращался за платной или бесплатной медицинской услугой. Подтверждается данный факт картой пациента с номером. Так как нередко подписывается еще и договор, то нужно ссылаться и на сам договор, и на квитанцию оплаты. Описывается название процедур, которые были проведены.

Это, в свою очередь, подтверждается справкой. Записывается фраза о том, что в результате действий или бездействия был причинен вред здоровью истца.

Данное обстоятельство также лучше подтвердить справкой. Ближе к концу вносится информация о том, какие материальные издержки были понесены в результате некачественного предоставления медпомощи.

Упоминается и факт написания жалобы или претензии пациентом.

Если есть ответ на претензию, то пишут и о его наличии.

Так как пациент расценивается как потребитель, отдельно делается ссылка на седьмую статью соответствующего закона. Также ссылаются на ГК и просят обязать выплатить компенсацию за нанесенный пациенту вред. Его разделяют на два вида:

  • За тот вред, что был причинен здоровью в результате некачественного оказания медпомощи;
  • За моральный вред.

После перечня приложений следует записать дату и расписаться в конце искового заявления.

Скачать образец заявления

Возмещение вреда причиненного некачественным оказанием медицинских услуг

Если судебные органы прислушаются к пациенту и примут положительное решение, то медучреждение за некачественное предоставление медпомощи должно будет в ближайшие сроки возместить вред.

При этом возмещаются убытки, понесенные как за некачественное лечение, так и за то, которое было проведено для исправления последствий. Если убытки были понесены и из-за временной нетрудоспособности, то и их следует возместить пациенту.

Также компенсируется и моральный вред, если такой будет обнаружен судом. Если срок удовлетворения будет нарушен, то дополнительно будет выплачиваться еще и неустойка.

Судебная практика — некачественное оказание медицинских услуг

В судебной практики определяющим является наличие доказательств. Если есть справки и заключения экспертов, подтверждающие прямую связь между последствиями и некачественным оказанием медицинских услуг, то суд станет на сторону пациента. При рассмотрении исковых заявлений прежде всего учитывается степень физического вреда, а потом еще и морального.

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юриста

Задать свой вопрос можно в форму ниже, в окошко онлайн-консультанта справа внизу экрана или позвоните по номерам (круглосуточно и без выходных): (74,14

Источник: https://pravolikbez.com/nenadlezhaschee-okazanie-meditsinskih-uslug-sudebnaya-praktika/

Некачественные медицинские услуги судебная практика

Судебная практика по спорам о качестве медицинских услуг

Консультирование юристом по некачественным мед. услугам

Консультация юриста по медицинским спорам — это профессиональная юридическая помощь пациентам любых медицинских учреждений (государственные или коммерческие), которым были оказаны некачественные медицинские услуги и в результате оказания которых пациенту причинен вред жизни или здоровью.

Проведение предварительных консультаций по медицинским спорам бесплатно На консультации Вы сможете узнать Ваши права, а так же обязанности субъекта оказания медицинских услуг, ознакомиться с действующим законодательством по спорам в области здравоохранения Российской Федерации.

Учитывая специфику медицинских споров можно однозначно сказать, что не во всех случаях юрист сможет дать ответ на первой юридической консультации.

Как подать иск в суд на взыскании ущерба причиненного некачественной медицинской помощью?

Марта (04.03.2014 в 10:32:38) Добрый день, Евгений! Данный вопрос регулирует Глава 59 Гражданского кодекса, Вы вправе обратиться в суд с иском к лечебному учреждению за возмещением ущерба и компенсацией морального вреда.

В качестве доказательств прикладывайте документы, подтверждающие родство с бабушкой, документы на лечение, квитанции, договор (если есть), заключение экспертизы, обращение в прокуратуру. С уважением, Марта. Морозов Игорь Владимирович (04.03.2014 в 10:34:03) Пишите заявление в Следственный комитет РФ о халатности врачей (ст.

293 УК РФ) — наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Обжалование действий медицинских организаций судом

Конституция гарантирует судебную защиту прав застрахованных людей в сфере ОМС.

Споры, в сфере нарушения прав застрахованных лиц в системе ОМС, рассматриваются судами общей юрисдикции. Перечень прав.

нарушение которых является основанием для обращения в суд общей юрисдикции, закреплен в Законе «Об ОМС», и не является исчерпывающим (действует ряд законов, которые отображают права застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи).

Судебная практика показывает, что следующиедействия (бездействия) медицинских организаций (врачей, персонала) нарушившие права застрахованных лиц наиболее часто подтверждаются в суде и по ним выносятся решения в пользу истца: 1.

Отказ от оказания (неоказание) медицинской помощи. 2. Некачественное предоставление медицинской помощи, что причинило вред застрахованному лицу, а именно: а) поздняя диагностика, что причинило дополнительные и нравственные страдания либо смерть; б) ошибочная диагностика болезни, следствием которого явилось лечение не направленное на выздоровление, что вызвало дополнительные физические и психологические боли, либо увеличения срока лечения, либо инвалидность или смерть; в) ошибочный метод хирургического вмешательства, медицинской процедуры или терапии, что вызвало дополнительные физические и психологические боли, или осложнения или увеличения срока лечения, или инвалидность или смерть; г) ошибки, допущенные при хирургическом вмешательстве, медицинской процедуре и терапии, что вызвало ухудшение состояния больного, страдания, осложнения, увеличения срока лечения, инвалидность, смерть; д) поздняя госпитализация, что вызвало дополнительные физические и психологические боли, или осложнения или увеличения срока лечения, или инвалидность или смерть; е) нарушение инструкций транспортировки, что привело к осложнениям здоровья или смерти; ж) несоблюдение правил преемственности при лечении застрахованного (не использование врачом данных о состоянии здоровья пациента на предшествовавших этапах лечения), что повлекло ухудшение состояния здоровья; з) преждевременно ранняя выписка из стационара; и) ошибочность при заполнении медицинской документации, не повлиявшее на здоровье, основание для компенсации морального вреда; к) нарушение санитарно-гигиенических требований пребывания пациентов в медицинских учреждениях, в результате чего ухудшилось состояние здоровья или привело к смерти; л) жестокое, бесчеловечное, неуважительное отношение врачей или персонала к человеку, обратившемуся в медицинскую организацию или к пациенту, получающему медицинскую помощь.

3.

О взыскании стоимости восстановительного лечения и компенсации морального вреда

при секретаре ххххххххххххххх рассмотрела в судебном заседании дело № хххххххххххххх по кассационной жалобе и кассационному представлению на решение Калининского районного суда Санкт-Петербурга от «18» ноября 2010г.

по иску Пациентки к Юр.лицо1 о возмещении вреда, причиненного здоровью и взыскании компенсации морального вреда, Заслушав доклад судьи ххххххххххххххххх. мнение прокурора хххххххххххххх.

поддержавшей кассационное представление, объяснения истицы, ее представителя, поддержавших жалобу, Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда Истица обратилась в суд с иском к ответчику о возмещении вреда, причиненного здоровью и морального вреда, причиненных некачественным оказанием ответчиком услуг по лечению и протезированию зубов в период гг.

Обращение о размещении судебных актов на сайте Кировского районного суда Обращение о размещении судебных актов на сайте Кировского районного суда Обращаем ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 22 декабря 2008 г.

Некачественные медицинские услуги

15 ноября 2006 года Суд в составе: Председательствующего судьи: Бровчук Е.Н. при секретаре Жихровой Н.Д. с участием адвоката Капитоновой И.А.

рассмотрев в открытом (закрытом) судебном заседании исковое заявление СВГ к МЛПУ «Городская больница» о возмещении морального вреда в сумме 500 000 рублей за некачественное лечение Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании 500 000 рублей в счет компенсации морального вреда, причиненного оказанными некачественно медицинскими услугами и 10000 рублей расходов, указывая на следующие обстоятельства: 24.08.2005 года он обратился к терапевту МЛПУ «КГБ» Г.Е.М. с жалобами на боли в грудной клетке, мышцах рук, ломоту в суставах, общую слабость.

Медицинский адвокат

Одно из направлений моей деятельности — защита интересов и представительство интересов пациентов в судебных медицинских спорах с медицинскими организациями, а также защита прав медицинских организаций и врачей.

В последнее время распространены медицинские споры по искам пациентов либо их родственников о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью,о возмещении имущественного вреда и компенсации морального вреда, причиненного оказанием некачественной медицинской услуги, ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

НА НЕКАЧЕСТВЕННОЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ 10 марта 2007 года я заключила договор с ООО «З» на оказание медико-стоматологических услуг и оплатила их, что подтверждается наличием соответствующих чеков и квитанции № 97 (см.

приложение). На прием я попала к врачу П.

по вопросу протезирования зуба №6 металлокерамикой. Мне было сказано, что необходимо укоротить десну, распломбировать канал и зацементировать верхушки канала для того, чтобы сделать вкладку.

Для этих процедур я была направлена П. к врачу К. Свои обязательства по договору я исполнила надлежащим образом, оплатив услугу в полном объеме в размере суммы 5 000 (Пять тысяч) рублей, что подтверждается соответствующими чеками.

Все рекомендации и указания лечащего врача я выполняла своевременно и надлежащим образом. Однако сторона Исполнителя не исполнила свои обязательства надлежащим образом.

Судебная практика по возмещению вреда

Нередко действующее законодательство РФ прямо возлагает на суд решение конкретных вопросов при возмещении вреда.

Например, частью 2 статьи 151 Гражданского кодекса РФ установлено, что при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимание обстоятельства.

Суд должен учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Несомненно, суды при рассмотрении дел по возмещению вреда пациенту руководствуются в первую очередь законом, конечно, только в случае отсутствия правовой нормы, решение им принимается на основании аналогии закона или права, либо исходя из внутреннего убеждения и т.п.

Источник: http://pravo-38.ru/nekachestvennye-medicinskie-uslugi-sudebnaja-praktika-76633/

Судебная практика по ОМС страхованию

Судебная практика по спорам о качестве медицинских услуг

Правоотношения в области медстрахования затрагивают интересы всех его участников – граждан, плательщиков страховых взносов, лечебных организаций, страховых компаний и фондов ОМС.

Урегулирование споров в указанной сфере, как правило, осуществляется в судебном порядке.

В данной статье мы проанализируем основные направления судебной практики по спорам, возникающим в ходе реализации программы ОМС.

Общая характеристика судебных споров в сфере действия ОМС

Участникам правоотношений медицинского страхования гарантировано безусловное право на защиту их интересов. Наиболее эффективным способом защиты прав и интересов является обращение в судебные органы, которое может осуществляться по следующим направлениям:

  • Споры между гражданами и лечебными заведениями относительно качества предоставленной помощи медицинского характера;
  • Судебная практика по взысканию страховых взносов;
  • Споры между фондами ОМС и страховыми компаниями, возникающими в процессе финансового взаимодействия и реализации содержания программ медстрахования;
  • Споры по искам лечебных учреждений об оплате стоимости предоставленных услуг.

Каждое направление судебной практики в области медстрахования характеризуется своими особенностями и субъектным составом. И по каждому из указанных выше судебных споров могут приниматься разные решения, которые зачастую зависят от мер, указанных в договоре между медучреждением и страховой организацией.

Споры по взысканию страховых взносов

Обязанность по уплате страховых взносов на ОМС возложена на каждого работодателя и обеспечивается возможностью принудительного взыскания. Контроль за своевременностью и полнотой уплаты данных взносов возлагаются на территориальные учреждения ПФР, которым предоставлено право взыскания в бесспорном порядке. Для этого необходимо соблюдение следующих условий:

  • Наличие в штате предприятия застрахованных лиц;
  • Предоставление работодателем сведений о застрахованных лицах в рамках персонифицированного учета;
  • Нарушение сроков уплаты взносов.

Если в результате камеральной проверки предоставленных сведений выявляются нарушения, органы ПФР имеют право направить требования в адрес должника и вынести решение о принудительном взыскании.

Для принудительного взыскания не требуется обращения в суд, так как решение носит силу исполнительного документа. Тем не менее у работодателя существует право на обращение в судебные органы для защиты нарушенных прав.

В этом случае основаниями для обращения могут выступать:

  • Нарушение процедуры взыскания страховых взносов;
  • Нарушение сроков привлечения к ответственности;
  • Нарушение условий для принудительного взыскания, если на момент вынесения решения недоимка по взносам полностью уплачена.

Рассмотрение споров осуществляется в арбитражных судах и заключается в оспаривании решения или требования, вынесенного органом ПФР в рамках процедуры привлечения к ответственности.

Споры между Территориальным фондом ОМС и страховой организацией

Рассмотрение споров различных категорий в судебном порядке могут инициировать как страховые медицинские организации, так и Территориальные фонды ОМС. Со стороны страховых компаний основаниями для обращения в суд могут выступать следующие обстоятельства:

  • Не перечисление средств по оплате услуг медицинского характера, предусмотренных базовой или региональной программой ОМС;
  • Отказ в выделении средств на дополнительные виды услуг, указанные в программе страхования;
  • Оспаривание результатов проверки, выявившей нарушения в порядке расходования средств.

Так как правоотношения между ТФОМС и страховой компанией фиксируются в двустороннем договоре, именно его положения будут выступать предметом судебного исследования. Отказ в выплате средств со стороны ТФОМС может быть обусловлен нарушением порядка предоставления отчетности по оказанным видам помощи медицинского характера, а также иные нарушения условий договора.

Органы ТФОМС могут обращаться в суд с иском к страховой медицинской организации о принудительном взыскании средств, неиспользованных по основному целевому назначению – оплата лечебным учреждениям стоимости предоставленных услуг. Такие факты выявляются в ходе проверок исполнения обязанностей со стороны страховых компаний, которые должны вернуть в бюджет ТФОМС денежные средства, не использованные в рамках программы ОМС.

Споры по искам медицинских учреждений

По условиям программы в сфере ОМС лечебные учреждения имеют право на получение полной стоимости услуг медицинского характера, предоставленных застрахованным гражданам. Оплата производится исходя из тарифов на каждый вид лечебной помощи, зафиксированных в региональной программе ОМС. Основаниями для отказа возмещения со стороны страховых компаний и ТФОМС могут выступать:

  • Нарушение условий о предоставлении отчетности по объему оказанных услуг;
  • Включение в заявку на оплату направлений деятельности, не предусмотренных программой ОМС;
  • Установление факта ненадлежащего оказания услуг медицинского характера.

Дела подобных категорий рассматриваются арбитражными судами, а в качестве ответчика могут одновременно привлекаться как страховые медицинские организации, так и органы ТФОМС. В рамках судебного процесса лечебное учреждение должно доказать не только наличие оснований для перечисления средств, но и соблюдение процессуальных формальностей в виде предоставления отчета по установленной форме.

ГКБ №5 г. Уфы подала иск в арбитражный суд с требованием взыскать 114 000 рублей с ОАО «СОГАЗ-Мед», с которым у бюджетного учреждения был заключен договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС.

Согласно счетам страховая компания в полном объеме выполняла свои обязанности по покрытию расходов на лечение застрахованных лиц, кроме случая с оспариваемой суммой денежных средств.

Данные средства были потрачены сверх объема той помощи, которая была установлена ответчиком, но в рамках страховых случаев (госпитализация граждан с пневмонией и стенокардией).

Суд посчитал действия истца правомерными и соответствующими действующему законодательству, согласно которому медицинское учреждение не имеет права отказать в бесплатной помощи обратившимся гражданам. Руководствуясь частью 4 статьи 137 и статьями 167-170 АПК РФ судья Аминева А.Р. постановила взыскать требуемую сумму с ответчика в пользу ГКБ №5.

Именно договорное регулирование является ключевым в данном вопросе, и при решении подобных споров суды большое внимание уделяют анализу содержания таких договоров.

В результате такого анализа суды делают вывод, что правомерна обязанность страховой организации произвести оплату оказанных медицинской организацией услуг несмотря на наличие дефектов в исполнении обязательств медицинской организацией.

Споры по искам застрахованных лиц по качеству оказанных услуг

Каждому гражданину, застрахованному в системе ОМС, гарантируется предоставление услуг медицинского характера на безвозмездной основе.

Перечень таких услуг утверждается федеральной и территориальной программой ОМС и включается в предмет страхового полиса.

Все виды медицинской помощи должны соответствовать стандартам качества, установленным нормативными актами Минздрава. Основаниями для обращения в суд могут выступать:

  • Необоснованный отказ в предоставлении помощи медицинского характера, если требуемая услуга была включена в программу страхового полиса;
  • Оказание услуг ненадлежащего качества, повлекшее причинение вреда здоровью или жизни граждан, либо создавшее угрозу наступления таких последствий;
  • Необоснованный отказ в реализации права на выбор лечебного учреждения или конкретного специалиста, включенных в перечень страховой программы.

Рассмотрение споров по данным направлениям должно осуществляться в судах общей юрисдикции, а ответчиками могут выступать не только лечебные учреждения, но и страховые организации, а также органы ТФОМС. В рамках судебного процесса гражданам будет необходимо доказать:

  • Нарушение требований к качеству услуги;
  • Нарушение сроков оказания медпомощи;
  • Незаконность отказа в предоставлении услуг.

На стадии подготовки к обращению в суд важное значение будет иметь заключение независимой медицинской экспертизы, которую граждане вправе пройти самостоятельно, либо по указанию судебного органа.

Этот документ зафиксирует причинение вреда здоровью и жизни, а также определит характер нарушения правил предоставления медицинских услуг.

В рамках судебного процесса застрахованные лица вправе предъявить требования о возмещении морального вреда, причиненного нарушением правил предоставления помощи по страховому полису ОМС.

Гражданка Хасанова З.К. обратилась в Городской суд г. Нальчик с иском к ГКБ №1 в июле 2016 года. Гражданка требовала взыскать с больницы в ее пользу имущественный вред в размере 343 000 рублей, а также компенсацию морального вреда в размере 2 500 000 рублей.

Гражданка Хасанова пояснила, что осенью 2013 года проходила в ГКБ №1 лечение по гинекологическому заболеванию, в ходе которого ей была сделана полостная операция.

После выписки гражданка испытывала очень сильный болевой синдром, однако при новом обращении в указанную больницу симптоматика боли выяснена не была.

Гражданка многократно обращалась в разные бюджетные лечебные учреждения, где ей ставили неверные диагнозы (в том числе онкологические), но так и не смогли помочь. В 2015 году Хасанова З.К.

обратилась в частную клинику, где в ходе УЗИ и МРТ-обследования было выявлено наличие инородного тела тазового предлежания.

В ходе операционного вмешательства из тела гражданки была извлечена марлевая салфетка, которая находилась там почти 2 года (после операции в ГКБ №1). Кроме того, ей было проведено дорогостоящее лечение от перитонита.

Таким образом, в действиях ГКБ №1 усматривалась халатность, которая выразилась в оставлении в теле пациентки марлевой салфетки, а также невыявлении факта наличия инородного тела при повторном обследовании. Кроме того, учреждению вменялись непрофессионализм и формальное отношение к своим обязанностям.

Решением суда, основанным на предоставленных доказательствах и действующем законодательстве, было решено частично удовлетворить требования о компенсации морального вреда и полностью взыскать имущественный вред, указанный в иске гражданки Хасановой З.К.

Показатели судебной активности страхователей (застрахованных лиц) довольно высоки, особенно в последнее время. И суды граждане выигрывают гораздо чаще, чем страховые организации.

Возможно именно с этим связано более внимательное отношение к отчетности о работе по общению с гражданами, да и контроль со стороны ТФОМС ужесточился, особенно в части предоставления компаниями достоверной информации об эффективности работы с претензиями граждан.

Заключение

В ходе реализации программы ОМС возникает достаточно спорных ситуаций, которые решаются либо в добровольном порядке (по согласию обеих сторон), либо в судебном.

К самым распространенным причинам исков по ОМС относятся судебные споры из-за качества оказанных медицинских услуг, а также из-за неисполнения своих обязательств страховыми компаниями, как перед медучреждениями, так и перед застрахованными лицами.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/sudebnaya-praktika

Сфера права
Добавить комментарий